Статьи:
Первая помощь при травмах

Думаю, ни для кого не секрет, что ДжДж и их использование связаны с определенным риском травмирования. Высокая скорость передвижения, непредвиденные обстоятельства, создаваемые окружающими людьми - случиться может всякое. Поэтому - не пренебрегайте защитой, особенно в процессе обучения.


Для начала - давайте рассмотрим основные виды травм. Здесь рассмотрены травмы, которые встречаются чаще всего, признаки, позволяющие отличить их между собой, и меры первой помощи.

Ушибы
Ушибы чаще всего возникают в результате воздействия тупых предметов на мягкие ткани, при падении или ударе о твердые предметы.
Признаки:

• Повреждения подкожной клетчатки, мышц, мелких кровеносных сосудов.
• На месте ушиба появляется отек, кровоизлияние в поврежденные ткани.
• Место ушиба болит, или боль возникает при ощупывании.
• При обширных ушибах возможно нарушение работы поврежденного органа.

Действия по оказанию первой помощи:

• Положите пузырь со льдом на место ушиба.
• Создайте покой организму.
• Наложите повязку, фиксирующую конечность.

Дальнейшие действия:
С мелкими ушибами обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу. При обширных ушибах госпитализируйте больного в хирургический стационар, вызвав скорую медицинскую помощь (тел. "03").


Вывихи
Вывих - это смещение суставных поверхностей костей в суставных сочленениях. При этом возможно повреждение суставной сумки с травмой сосудов, нервных стволов. Вывихи возникают от чрезмерной нагрузки на суставы. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого, локтевого, тазобедренного и голеностопного суставов.
Признаки:

• Боль в области сустава, его отек.
• Смещение костей сустава, изменение нормальной формы сустава.
• Ненормальное движение сустава.
• Изменение длины конечности.
• При ощупывании суставной сумки ощущается "запустение".

Действия по оказанию первой помощи:

• Не следует самостоятельно вправлять вывих или придавать конечности естественное положение!
• Зафиксируйте поврежденную конечность и сустав.
• При вывихах суставов руки подвесьте её на повязке по типу "косынки".
• При вывихах суставов ног положите больного в горизонтальное положение.

Дальнейшие действия:
При вывихе крупных суставов вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации больного в травматологическую клинику. Больного с вывихом мелких суставов направьте в травматологический пункт.


Переломы
Перелом - это полное или частичное нарушение целости кости, возникшее при внешнем механического воздействии. Переломы бывают закрытые, когда костные отломки не выходят за пределы кожных покровов, и открытыми, когда костные отломки разрывают мышцы, подкожную клетчатку, кожу и выходят наружу. При травмах могут также образоваться костные трещины и отрывы костных бугорков, к которым крепятся мышечные ткани.
Признаки:

• Резкая боль в области перелома.
• Нарушение нормальной работы конечности.
• Ненормальная подвижность кости в месте перелома.
• Изменение длины конечности.
• охрустывание костных отломков при осторожном ощупывании поврежденного места.
• Внешние признаки переломов:
• Припухлость мягких тканей над переломом, кровоизлияние в них.
• При открытых переломах - рваная рана с видимыми отломками кости.

Действия по оказанию первой помощи:

• Наложите фиксирующую повязку, используя дощечки, твердый картон с прокладками из мягкого материала (вата).
• Зафиксируйте повязку бинтом.
• При переломах конечностей наложите фиксирующую повязку, захватывающую не менее 2-х суставов (выше и ниже места перелома).
• При переломе бедра оставьте больного в горизонтальном положении.
• В случае открытого перелома: Не вправляйте в рану отломки костей!
• Остановите кровотечение (артериальное или венозное).
• Наложите стерильную повязку.
• Зафиксируйте конечность.

В случае перелома необходимо зафиксировать оба соседних сустава! Если (например) произошел перелом лучевой или локтевой кости - нужно фиксировать и запястье, и локтевой сустав. Иначе такая фиксация не несет никакой практической пользы.
Если вы все-таки нашли что-то, подходящее под определение шин - не забывайте о трехмерности мира. Накладывайте их с нескольких сторон - например, по передней поверхности и по боковой. Так вы предупредите движения в месте перелома с максимальной эффективностью.

Дальнейшие действия:
При переломе крупных костей, костей черепа, грудной клетки, таза вызовите скорую медицинскую помощь для госпитализации больного в травматологическую клинику. При переломе более мелких костей (кисть) после оказания врачебной помощи пострадавшие могут наблюдаться у травматолога.


Ранения
Раны - это повреждения мягких тканей, при которых нарушается целостность кожных покровов. При глубоких ранах травмируются подкожная клетчатка, мышцы, нервные стволы и кровеносные сосуды.
Виды ран:
• Резаные раны - наносятся острыми предметами (режущими орудиями, осколками стекла и т. п.).
• Рубленые раны - наносятся рубящими предметами (топором, тяжелым рубящим орудием- саблей, тесаком и т. п.).
• Колотые раны - наносятся всевозможными колющими орудиями (рапирой, вилами, шилом и т. п.).
По внешнему виду раны бывают:
• Скальпированные - происходит отслаивание участков кожи, подкожной клетчатки.
• Рваные - кожа, подкожная клетчатка и мышца имеют дефекты неправильной формы со множеством углов, рана на своем протяжении имеет разную глубину.
Действия по оказанию первой помощи:

• Освободите раненый участок тела от одежды.
• Остановите кровотечение (артериальное или венозное).
• Смажьте кожные края раны дезинфицирующим раствором.
• Аккуратно удалите из раны инородные тела.
• Не удаляйте глубоко погружённые инородные тела!
• Наложите стерильную повязку.
• При обширных ранах зафиксируйте конечность.
• Дайте пострадавшему обезболивающее - анальгин, кетанов (кеторол), боралгин
• Не следует самостоятельно вправлять вывих или придавать конечности естественное положение!
• Зафиксируйте поврежденную конечность и сустав.
• При вывихах суставов руки подвесьте её на повязке по типу "косынки".
• При вывихах суставов ног положите больного в горизонтальное положение.

Дальнейшие действия:
При тяжелых ранениях вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03) для госпитализации пострадавшего в хирургический или травматологический стационар. При мелких ранениях обратитесь в травматологический пункт или в поликлинику к хирургу.
Сотрясение мозга
Признаки:

• При сотрясениях и ушибах головного мозга может наступить потеря сознания. Придя в сознание, пострадавший обычно не помнит о случившемся.
• Сотрясение и ушиб головного мозга может сопровождаться головной болью, головокружением, общей слабостью, судорогами, параличом.
• Признаки сдавления (то есть то, что перечислено выше) головного мозга проявляются через некоторое время (от 1 часа до недели и более).
• У пострадавшего появляются постоянные головные боли, рвота, нервное возбуждение, сменяющееся угнетением нервной системы, учащается дыхание, замедляется пульс, расширяются зрачки, наступает потеря сознания.

Действия по оказанию первой помощи:

• Если пострадавший не дышит, сделайте искусственное дыхание.
• Запретите больному подниматься.
• Обеспечьте пострадавшему покой.
• Приложите к голове пузырь со льдом.

Дальнейшие действия:

• Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар.
• При легком сотрясении мозга после небольшого курса лечения в стационаре возможно наблюдение невропатологом поликлиники в домашних условиях.

Перелом костей черепа
Признаки:

• Перелом костей черепа сопровождается болью, кровоизлиянием в месте перелома (см. раздел "Переломы").
• При ощупывании наблюдается подвижность костных отломков.
• При переломе костей основания черепа через уши или нос выделяется кровь или мозговая жидкость, развивается кровоизлияние в клетчатку глазниц (симптом "очков").
• При переломах костей черепа травмируется головной мозг, что вызывает головные боли, общую слабость, потерю сознания, замедление пульса, паралич конечностей, нарушение дыхания, иногда - кому.

Действия по оказанию первой помощи:

• Если пострадавший не дышит - сделайте искусственное дыхание.
• Наложите на рану стерильную повязку.
• Тщательно зафиксируйте голову.
• Приложите на место травмы пузырь со льдом, полиэтиленовый пакет со снегом и т.п.
• После рвоты (если таковая была) освободите дыхательные пути и рот от рвотных масс.

Дальнейшие действия:

• Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в нейротравматологический стационар.
• При невозможности вызова медицинской бригады (ДТП, сельские условия), крайне бережно транспортируйте пострадавшего в травматологический стационар.
• При перевозке необходимо следить за общим состоянием, пульсом, дыханием пострадавшего.

Повреждения позвоночника
Переломы позвоночника относятся к наиболее тяжелым травмам. При этой травме может быть повреждён спинной мозг, что вызывает параличи конечностей и органов таза. Чаще всего такие травмы случаются при промышленных и транспортных авариях, падениях с высоты.
Признаки:

• Происходит выпячивание и резкая болезненность остистых отростков поврежденных позвонков.
• Резкая болезненность, а иногда и невозможность движений в позвоночнике.
• Повреждение спинного мозга может вызвать паралич (отсутствие движений) в конечностях, задержку кала и мочи.

Действия по оказанию первой помощи:

• Осторожно положите пострадавшего на носилки спиной вниз.
• Не допускайте прогибания позвоночника!
• При переломе шейного отдела позвоночника укутайте шею толстым слоем ваты.
• Оберните вату марлевым бинтом. o Положите пострадавшего спиной на носилки.
• Под шею и плечи подложите подушки или свёртки одежды.

Дальнейшие действия:

• Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03) для госпитализации пострадавшего в травматологический стационар или стационар скорой помощи с нейрохирургическим отделением.

Кровотечения встречаются достаточно часто, и могут нести непосредственную угрозу жизни человека. Вот основные сведения о них:

Артериальное кровотечение
Как определить:
- ярко-красная кровь.
- кровь из раны вытекает пульсируя.

Что делать:
- на конечностях - наложить жгут, выше (ближе к туловищу) места ранения. Помните, что жгут нельзя накладывать, более чем на час - можно лишить человека конечности.


Венозное кровотечение
Как определить:
- темная кровь (вишневого цвета).
- кровь из раны вытекает медленно, равномерно.

Что делать:
наложить тугую давящую повязку

Думаю, с наложением жгутов и давящих повязок проблем возникнуть не должно. Дополняю эти общие моменты непростыми частными случаями:

Кровотечение из артерий шеи
Крайне опасная вещь. Жгут на шею, естественно не наложишь, а пальцами рану долго зажимать не получится. Методика наложения повязки на шею (надеюсь, все будет понятно из рисунка):

Слева используется твердая планка, справа - тугая давящая повязка (на рисунке ориентироваться наоборот - слева - повязка, справа - планка).

Кровотечение из вен шеи
- также чреваты неприятностями. Причем не собственно кровопотерей, а тем, что в эти вены (в силу ряда причин) засасывает воздух. Это чревато закупоркой воздухом сосудов мозга - что приводит к инсультам и эмболии сосудов легких, что приводит легкие в абсолютно нерабочее состояние, чреватое летальным исходом. В данном случае человек должен ТОЛЬКО ЛЕЖАТЬ, а кровотечение останавливается прижатием повязкой/пальцами.

Кровотечение из волосистой части головы
Сочетают в себе опасность кровотечения из вен шеи и собственную неповторимость - дело в том, что сосуды волосистой части головы "растягиваются" окружающими тканями. Их НЕВОЗМОЖНО пережать. Поэтому рану нужно тампонировать - то есть поместить в нее рулон бинта и крепко прижать. И в первую очередь, нужно проверить, не повреждены ли кости черепа (подвижность и хруст при ощупывании места травмы) - в таком случае нельзя оказывать никакого давления на рану, нужно заложить ее салфетками и ждать скорую.
Достаточно хорошее пособие по десмургии (по наложению повязок) находится по адресу:
http://likar.org.ua/content/view/5215/318/lang,ru/

Фундаментальное значение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано в виде "Правила АВС":
А (AIR) - обеспечение проходимости дыхательных путей.
В (BREATHE) - проведение искусственного дыхания.
С (CIRCULATION) - восстановление кровообращения.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) методом "донора"

Современная методика оживления больных и пострадавших основана на том, что имеет три преимущества перед другими, ранее применяемыми методами, основанными на изменении объема грудной клетки, а именно:
а) в выдыхаемом воздухе "донора'' содержание кислорода достигает количества, достаточного для усвоения легкими пострадавшего.
б) в выдыхаемом воздухе содержание углекислого газа достаточно высокое. Указанный газ, поступая в легкие пострадавшего, возбуждает его дыхательный центр в центральной нервной системе и стимулирует восстановление спонтанного (самостоятельного) дыхания.
в) по сравнению с другими приемами обеспечивает больший объем поступающего воздуха в легкие пострадавшего.

Положение головы больного при проведении искусственной вентиляции легких по способу изо рта в рот или изо рта в нос.

Единственный недостаток метода искусственной вентиляции легких методом "донора" заключается в наличии психологического барьера - тяжело заставить себя дышать в рот или в нос другому, порой чужому и незнакомому человеку, особенно если предварительно у того возникла рвота.

Для этого следует:
1. Придать больному соответствующее положение: уложить на твердую поверхность, на спину положив под лопатки валик из одежды. Голову максимально закинуть назад.
2. Открыть рот и осмотреть ротовую полость. При судорожном сжатии жевательных мышц для его открытия применить нож, отвертку, ложку и т.д (зубы всегда можно починить. Человека починить - намного сложнее). Очистить ротовую полость от слизи и рвотных масс намотанным на указательный палец носовым платком. Если язык запал - вывернуть тем же пальцем

	Подготовка к проведению искусственного дыхания: выдвигают нижнюю челюсть вперед (а), затем переводят пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывают рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывают голову назад (б).
	Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в рот. 3. Встать с правой стороны. Левой рукой придерживая голову пострадавшего в запрокинутом положении, одновременно прикрывают пальцами носовые ходы. Правой рукой следует выдвинуть вперед и вверх нижнюю челюсть.

При этом очень важна следующая манипуляция:
а) большим и средним пальцами придерживают челюсть за скуловые дуги;
б) указательным пальцем приоткрывают ротовую полость;
в) кончиками безымянного пальца и мизинца (4 и 5 пальцы) контролируют удары пульса на сонной артерии.
г) Сделать глубокий вдох, обхватив губами рот пострадавшего и произвести вдувание.

Рот предварительно с гигиенической целью накрыть любой чистой материей. В момент вдувания глазами контролировать подъем грудной клетки. Частота дыхательных циклов (вдох-выдох) 12-15 в 1 минуту, т.е. одно вдувание за 5 секунд.
При появлении признаков самостоятельного дыхания у пострадавшего ИВЛ сразу не прекращают, продолжая до тех пор. пока число самостоятельных вдохов не будет соответствовать 12-15 в 1 минуту. При этом, по возможности, синхронизируют ритм вдохов с восстанавливающимся дыханием у пострадавшего.

Искусственная вентиляция легких по способу изо рта в нос.

Непрямой массаж сердца

Массаж сердца - механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца. Сердце может перестать сокращаться от различных причин. Признаки внезапной остановки сердца - резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь. Непрямым массажем сердца должен владеть каждый человек. При остановке сердца его надо начинать как можно скорее. Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца.

Положение больного и оказывающего помощь при непрямом массаже сердца. Существуют два основных вида массажа сердца: непрямой, или наружный (закрытый), и прямой, или внутренний (открытый).

Эффективность кровообращения, создаваемого массажем сердца, определяется по трем признакам: возникновению пульсации сонных артерий в такт массажу, сужению зрачков и появлению самостоятельных вдохов. Эффективность непрямого массажа сердца обеспечивается правильным выбором места приложения силы к грудной клетке пострадавшего (нижняя половина грудины тотчас над мечевидным отростком). Руки массирующего должны быть правильно расположены (рис. 3.5, 3.6 - проксимальную (которая ближе к запястью, см. рисунок) часть ладони одной руки устанавливают на нижней половине грудины, а ладонь другой помещают на тыл первой, перпендикулярно к ее оси; пальцы первой кисти должны быть слегка приподняты и не оказывать давления на грудную клетку пострадавшего).

Также, немаловажно - руки выполняющего должны быть выпрямлены в локтевых суставах (фактически, вы наваливаетесь на человека всей массой. Это здорово экономит силы - Дале легкая девушка может "качать" крупного парня минут сорок). Производящий массаж должен стоять достаточно, как бы нависая своим телом над пострадавшим и оказывая давление на грудину не только усилием рук, но и весом своего тела. Сила нажатия должна быть достаточной, для того чтобы сместить грудину по направлению к позвоночнику на 4-6 см (рис. 3.7).


Темп массажа должен быть таким, чтобы обеспечить не менее 60 сжатий сердца в 1 мин. При проведении реанимации двумя лицами массирующий сдавливает грудную клетку 5 раз с частотой примерно 1 раз в 1 секунду, после чего второй оказывающий помощь делает один энергичный и быстрый выдох изо рта в рот или в нос пострадавшего. В 1 мин осуществляется 12 таких циклов. Если реанимацию проводит один человек, то указанный режим реанимационных мероприятий становится невыполнимым; реаниматор вынужден проводить непрямой массаж сердца в более частом ритме - примерно 15 сжатий сердца за 12 секунд, затем за 3 секунды осуществляется 2 энергичных вдувания воздуха в легкие; в 1 мин выполняется 4 таких цикла, а в итоге - 60 сжатий сердца и 8 вдохов.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Освобождение желудка пострадавшего от воздуха путем надавливания на эпигастральную (подложечную) область.


Непрямой массаж сердца может быть эффективным только при правильном сочетании с искусственной вентиляцией легких. Время проведения сердечно-легочной реанимации должно производиться не менее 30-40 минут или до прибытия медицинских работников.